Perdite rosa: cosa sono, cause, quando andare dal ginecologo

01. Cosa sono le perdite rosa?

Le perdite rosa sono piccole fuoriuscite ematiche o secrezioni vaginali che si manifestano tra un ciclo e l’altro e possono essere associate al termine spotting (macchiare), utilizzato in ambito ginecologico [3]. 

Le perdite rosa possono essere normali (innocue), dovute a cambiamenti ormonali fisiologici, o possono derivare da un’infiammazione della vagina (vaginite), che spesso si associa a infezione, coinvolgendo a volte anche la zona genitale (vulva) [4].  

La secrezione vaginale normale non ha odore, può essere anche bianca lattiginosa o fluida e trasparente. Viene modulata dai cambiamenti fisiologici dei livelli di estrogeni [4] e si può verificare nelle seguenti situazioni: 

• durante il ciclo mestruale: pochi giorni prima del rilascio dell’ovulo dal follicolo (durante l’ovulazione), il muco vaginale si rivela più abbondante e fluido. Senza lo stimolo adeguato del progesterone, le perdite possono essere maggiori;
• alcuni mesi prima che si verifichi il menarca (prima mestruazione);
• nel corso della gravidanza;
• in seguito all’assunzione di farmaci contenenti estrogeni o che ne aumentino la produzione (trattamenti dell’infertilità, procreazione medicalmente assistita);
• dopo la nascita del bambino: nelle neonate per una o due settimane dopo il parto, in seguito all’esposizione in utero agli estrogeni materni [4].    

La secrezione viene considerata anomala quando è:

• più abbondante rispetto al solito;
• più densa;
• purulenta;
• bianca e grumosa;
• grigia, verde, gialla o con striature di sangue;
• maleodorante;
• associata a prurito, bruciore, eruzioni cutanee o indolenzimento [4]. 

Nel dettaglio, durante tutto il ciclo mestruale è normale avere delle perdite vaginali senza la presenza di prurito o bruciore. L’ambiente della vagina non è sterile, ma contiene al suo interno una flora batterica utile a mantenere la sua acidità (pH acido) e un ambiente protetto da agenti esterni [1]. 

L’epitelio vaginale normalmente è colonizzato da varie specie batteriche (per la maggior parte lattobacilli, batteri anaerobi e aerobi) che attraverso meccanismi di competizione biologica e mantenendo il pH vaginale fisiologico (compreso tra 3,8 e 4,4 [2]), difendono la vagina dalle infezioni. Di conseguenza, i fattori che influenzano la fisiologica produzione di fluido vaginale sono diversi. Le perdite vaginali possono variare nella stessa donna nel tempo e da un ciclo all’altro [2].

02. Quali tipologie di perdite rosa esistono?

Le perdite ematiche atipiche femminili, definite anche spotting, si possono verificare in due tipologie:

• intermestruale: le perdite si manifestano fuori dal periodo mestruale e in varie fasi della vita della donna (prepubertà, adolescenza, età fertile, gravidanza e post-menopausa). Le perdite durano circa quattro giorni [5] sotto forma di gocciolamento, emorragie associate a coaguli di sangue con perdite di sangue marrone o di colore rosso scuro. La mancata produzione di ormoni della menopausa può provocare atrofia negli organi genitali causando sanguinamento in seguito a rottura di capillari [3]; 
• dopo i rapporti sessuali: a seguito di lesioni [5,6].

Le perdite rosa possono essere un sintomo precoce di una patologia che coinvolge vagina, collo dell’utero e corpo dell’utero (mucosa endometriale o parte muscolare) [6]. 

03. Quali sono le cause delle perdite rosa?

Le cause di perdite rosa sono molteplici; quelle riscontrate comunemente sono infezioni o infiammazioni:

• dovute a batteri provenienti dal tratto digerente alla zona genitale: possono verificarsi in caso di scarsa igiene;
• derivate da agenti chimici presenti nei prodotti usati per l’igiene intima;
• causate da oggetti estranei (pezzi di carta igienica o giochi erotici) inseriti nel condotto vaginale (la secrezione può contenere limitate quantità di sangue) [4].

Le perdite ematiche nella donna incinta possono verificarsi dopo il concepimento (una volta che l’ovulo viene fecondato avviene l’impianto dell’embrione nel rivestimento uterino che ne permette il nutrimento) o possono rappresentare un segnale d’allarme nel primo trimestre, in seguito a un aborto spontaneo o a una gravidanza ectopica (fuori dall’utero) [12]. 

Lo spotting può, infine, essere causato da fibromi, polipi endometriali o cervicali, neoplasie del collo dell’utero (rappresenta uno dei primi sintomi del tumore dell’endometrio) o dell’ovaio che, in fase iniziale, spesso comportano perdite ematiche. 

Infezioni

Le infezioni vaginali vengono limitate dai batteri lattobacilli (protettivi), che vivono nella vagina e ne mantengono la normale acidità: quando essa si riduce, i batteri che garantiscono protezione possono diminuire causando una maggiore crescita di batteri nocivi. Il rischio di infezioni, può essere determinato da diversi fattori:  

• uso di antibiotici, che, attraverso il principio attivo, riducono il numero di lattobacilli;
• sangue mestruale o sperma nella vagina;
• frequenti irrigazioni tramite lavande vaginali che possono ridurre l’acidità della vagina;
• gravidanza, il PH vaginale si altera favorendo la proliferazione di lieviti;
• diabete mellito (malattia cronica che impedisce all’organismo di ricevere una quantità di glucosio, zucchero, adeguata);
• tampone interno dimenticato, favorisce un ambiente umido per la proliferazione dei batteri [4].

Le principali infezioni vaginali sono la candida e la vaginite batterica.

La candida induce prurito o bruciore alla vagina e alla vulva, in particolare durante il rapporto sessuale in cui la zona genitale appare arrossata e gonfia. Le secrezioni possono essere chiare (bianche), dense, simili a ricotta e peggiorare nella settimana precedente il ciclo mestruale.

La vaginite batterica può causare prurito, bruciore, dolore quando si urina e durante i rapporti sessuali, sanguinamento e secrezioni abbondanti di colore differente rispetto a quello presente normalmente. Si possono riscontrare perdite dense, bianche e compatte, inodori, oppure liquide, di colore giallo, grigio, verde dall’odore forte e sgradevole [1].

Le infezioni a trasmissione sessuale che possono indurre perdite ematiche sono:

• gonorrea: perdite di colore verde o giallo dalla vagina (o dal pene), bruciore durante l’emissione di urine, perdite di sangue tra un ciclo mestruale e l’altro [9];   
• herpes simplex: lesioni cutanee dolorose precedute da prurito e bruciore e seguite da una sottile crosta giallastra [10];
• clamidia: i sintomi possono essere limitati, assenti o apparire come frequente stimolo alla minzione, minzione dolorosa, secrezione di muco giallo e pus dalla vagina, possibile dolore durante i rapporti sessuali [7,11];
• vaginite da Trichomonas: si possono manifestare bruciore e prurito ai genitali oltre a perdite vaginali rosa o giallastre, schiumose e maleodoranti [7,8].

Infiammazioni 

Dopo la menopausa la donna può presentare secrezioni vaginali rosate a causa del calo dei livelli di estrogeni, che rende le pareti della vagina più sottili. In questo caso, è maggiore la probabilità di irritazioni e infiammazioni, alla base di secchezza vaginale, dolore durante il rapporto sessuale, urgenza urinaria e infezioni delle vie urinarie [4].

I prodotti che, entrando in contatto con la zona genitale (a qualsiasi età), possono provocare secrezioni ematiche sono: 

• deodoranti intimi;
• profumi;
• assorbenti e salva-slip;
• detersivi;     
• ammorbidenti;
• spermicidi;
• creme per la lubrificazione vaginale;
• diaframmi;
• anelli di gomma (pessari);
• preservativi in lattice (nel caso di allergia) [4]. 

04. Quando rivolgersi al ginecologo in caso di perdite rosa?

La donna che presenta secrezioni anomale può rivolgersi al medico ginecologo per una visita, soprattutto se riscontra:

• febbre;
• brividi;
• dolore pelvico e addominale (crampi);
• perdite di sangue (in modo prevalente dopo la menopausa);
• feci nelle secrezioni vaginali;
• febbre o secrezione gialla o verde con odore di pesce nelle bambine [4]. 

05. Qual è la diagnosi per le perdite rosa?

Il medico, al fine di individuare il motivo della perdita vaginale, deve stabilirne l’origine. Per una diagnosi corretta, conduce l’esame obiettivo (concentrandosi sulla zona pelvica) e l’anamnesi.

La richiesta di informazioni riguarda le caratteristiche delle secrezioni e la periodicità della loro comparsa in particolare:

• peculiarità dell’odore e dell’aspetto;
• manifestazione in seguito ai rapporti sessuali (dispareunia, dolore accusato nell’area vaginale al momento della penetrazione); 
• concomitanza con le fasi dei cicli mestruali;
• presenza di ulteriori sintomi come il prurito (localizzato sulle grandi labbra o interno) [4,7].

Se la causa non è evidente, il medico [3,4]:

• effettua il prelievo di un campione di secrezione dalla vagina o dalla cervice uterina utilizzando un tampone di cotone e, attraverso l’esame microscopico e colturale individua i microrganismi alla base delle infezioni; 
• richiede dei test di laboratorio per la rilevazione di patologie come gonorrea e clamidia; 
• effettua il prelievo di cellula dal tessuto per il Pap-test;
• esegue un’ecografia transvaginale per escludere cisti, neoformazioni, miomi uterini e verificare la presenza di patologie endometriosiche (dell’endometrio) come polipi, iperplasia e neoplasie; 
• se necessario, esegue una biopsia (prelievo di una parte di tessuto per analizzarla);
• valuta la necessità di un’isteroscopia (procedura che permette di osservare l’interno dell’utero e verificare la presenza di anomalie) [4].

06. Qual è il trattamento per le perdite rosa?

Il trattamento viene effettuato in base alla tipologia della causa delle secrezioni vaginali. In caso di sintomi moderati o gravi, si può ricorrere ai farmaci: corticosteroidi o antistaminici orali che possono alleviare il prurito. Se la diagnosi è un’infezione vaginale (vaginosi batterica, vaginite o Trichomonas), è necessario ricorrere a farmaci antimicotici inseriti in vagina o assunti oralmente [4].

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In sintesi

Le perdite rosa consistono in lievi perdite ematiche o secrezioni vaginali che si manifestano tra un ciclo mestruale e l’altro. Possono essere di natura fisiologica nella vita di una donna o sintomo di un problema relativo alla salute femminile. 

Si possono verificare due tipologie di spotting: intermestruali o a seguito di lesioni durante i rapporti sessuali (per rottura di piccoli vasi sanguigni).  

Il fenomeno può essere dovuto a infezioni di tipo vaginale (candida, vaginite batterica) e a trasmissione sessuale (gonorrea, herpes simplex, clamidia, vaginite da Trichomonas), o a infiammazioni derivanti da batteri, agenti chimici, oggetti estranei (introdotti nella vagina). 

Può accadere che la donna presenti secrezioni vaginali rosate dopo la menopausa a causa del calo dei livelli di estrogeni che rendono le pareti della vagina più sottili e secche.

Il ginecologo effettua un’accurata anamnesi e un esame obiettivo (concentrandosi sulla zona pelvica), al fine di individuare la causa della perdita vaginale ed effettuare una diagnosi corretta.

I trattamenti o le cure adottati variano in base all’origine delle secrezioni vaginali.

Il contenuto fornito è solo a scopo informativo e non deve essere considerato un sostituto della diagnosi o del trattamento medico da parte di un professionista. Si sconsiglia l’autodiagnosi o il trattamento. 

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